PCOS – syndrom, který by měla každá žena znát

PCOS je zkratka pro syndrom polycystických vaječníků, a ten by měla znát každá žena, která začala menstruovat. Týká se vysokého počtu žen na celém světě, přitom mnohé o tom možná ani netuší. Odborníci neznají jeho přesnou příčinu, ale může souviset i s inzulínovou rezistencí. Přečtěte si o PCOS, jeho příznacích, typech, komplikacích a diagnostice. 

PCOS – co to vlastně je?

PCOS nebo syndrom polycystických ovarií je ženské onemocnění, které ovlivňuje hladiny ženských hormonů. Postihuje minimálně 7% dospělých žen a podle výzkumů může syndromem v USA trpět 5-10% žen ve věku od 18 do 44 let. V USA je to díky tomu nejčastější endokrinní abnormalitou mezi ženami v reprodukčním věku. Ačkoliv uvádíme statistiky z USA, PCOS se týká žen z různých částí světa a určitě by o něm měly vědět potřebné informace. [1] [2]

V roce 2012 syndrom celosvětově postihl asi 116 miliónů žen, což představuje 3,4%. V zemích jako USA, Velká Británie, Austrálie, Řecko nebo Španělsko je výskyt PCOS podle diagnostických kritérií NIH (National institute of health) na úrovni 6-9%. Mnohem děsivější fakt je, že globálně je výskyt PCOS variabilní, jeho hodnoty se mohou nacházet mezi 2,2 až 26%. Studie z roku 2012 poukazuje na fakt, že mnoho žen žije s tímto syndromem, aniž by byly diagnostikovány. Právě proto je klíčové o něm zvyšovat povědomí a poukázat na jeho příznaky a možná rizika. [2] [3] [4] [5]

Polycystické vaječníky označují stav, kdy je uvnitř vaječníků mnoho váčků naplněných tekutinou. Jsou to folikuly obsahující nezralé vajíčko. Samotné označení ,,polycystické“ je spojením slov ,,poly“ ve smyslu ,,mnoho“ a ,,cysty“, některé ženy trpící tímto syndromem mají na vaječnících cysty. Název však můžeme považovat i za částečně zavádějící, protože mnoho žen s PCOS cysty nemá. Nemusí se to proto týkat všech žen. V článku vám představíme typy PCOS a jejich odlišnosti. [2] [6]

PCOS byl poprvé popsán I. F. Steinem a M. Leventhalem přibližně před 80 lety v práci s názvem – Amenorrhea spojená s polycystickými vaječníky. Popsali ho jako syndrom oligo-amenorrhey a polycystických vaječníků, které jsou spojené s obezitou, akné a hirsutismem, tedy zvýšeným ochlupením, například na obličeji. Syndromu se věnují odborníci již dlouhá léta, avšak momentálně lze léčit pouze jeho symptomy. [9] [10] [11] 

Příznaky PCOS

PCOS má několik příznaků, které vám mohou napovědět jeho přítomnost. Jejich výskyt může nastat v období puberty, v době první menstruace, ale to není pravidlo. PCOS se může rozvinout i v pozdějším období, například při zvýšení tělesné hmotnosti. Příznaky PCOS by měly znát ženy různého věku, aby mohlo dojít k jeho časné diagnostice. Kromě toho platí, že příznaky PCOS jsou obvykle závažnější v případě obezity. Je důležité dodat, že níže uvedené příznaky se mohou projevit v odlišné míře, a zároveň se nemusí projevit všechny. Je možné, že některé ženy trpící PCOS mají pouze problémy s menstruací nebo s početím. [7] [8]

1. Nepravidelná menstruace

Právě odchylky od pravidelné menstruace jsou nejčastějším projevem syndromu. Prodloužené nebo nepravidelné periody se mohou projevit například více než 35 dny mezi periodami, méně než 9 menstruacemi do roka, případně těžkými periodami. Tento příznak se v laboratorních hodnotách projeví vysokými hladinami luteinizačního hormonu. Příznak na sobě můžete pozorovat i vy, při pochybnostech proto není na škodu vyhledat odborníka. [7] [12]

2. Hyperandrogenismus

V pořadí druhý symptom je fyzickým projevem, který také můžete na těle zpozorovat. Samotný termín označuje zvýšenou sekreci androgenů – mužských pohlavních hormonů. Tento symptom se projeví při laboratorním měření vyššími hladinami testosteronu a androstenedionu. Při klinickém vyšetření se zjistí akné, hirsutismus, kožní onemocnění acanthosis nigricans a androgenetická alopecie (forma vypadávání vlasů). Jednoduše řečeno, vlivem zvýšené produkce mužských pohlavních hormonů se už žen s PCOS projeví akné, růst chloupků, vypadávání vlasů a specifická kožní nemoc. Zmíněné projevy a zpožděné periody mohou indikovat výskyt PCOS. [7] [12] [13] [14] 

3. Polycystické vaječníky

Třetí příznak onemocnění je na rozdíl od předešlých viditelný pomocí ultrasonografu. Projeví se tak, že vaše vaječníky se mohou zvětšit a obsahovat 12 a více folikul v 1 vaječníku. [7] [12]

Mohly by vás zajímat tyto produkty:

Fenotypy PCOS

Rotterdamská kritéria rozdělila PCOS do 4 fenotypů, protože se může prezentovat jako různá onemocnění [12]:

1. Klasické polycystické vaječníky PCOS (Frank or classic ovary PCOS) – mezi jejich projevy patří polycystické vaječníky, hyperandrogenismus a chronická anovulace. 
2. Klasické nepolycystické vaječníky PCOS (Classic non-polycystic ovary PCOS) – projevy tohoto typu jsou hyperandrogenismus, chronická anovulace, avšak normální vaječníky. 
3. Neklasické ovulační PCOS (Non-classic ovulatory PCOS) – rozdíl mezi předchozími typy je, že projevy jsou hyperandrogenismus, polycystické vaječníky, ale pravidelný menstruační cyklus.  
4. Neklasické mírné nebo normoandrogenní PCOS (Non-classic mild or normoandrogenic PCOS) – poslední typ naznačuje svou odlišnost už v názvu, jeho projevy jsou chronická anovulace, polycystické vaječníky, rozdílem jsou však androgeny v normě.  

Příčiny vzniku PCOS

Přesné a jednoznačné příčiny vzniku PCOS bohužel nejsou zcela jasné. PCOS je spojeno s neschopností normální produkce vajíček, a vědci se domnívají, že právě vyšší hladiny androgenů způsobují tyto problémy. Jedním z důvodů rozšíření PCOS může být genetická predispozice. Dalším důvodem je podle vědců vyšší hladina androgenních hormonů spojená také s nadměrným zánětem. Z tohoto důvodu mají ženy trpící PCOS v těle zvýšenou zánětlivost. Zajímavým faktem je, že ženám s PCOS byl zjištěn určitý typ zánětu na nízké úrovni, a právě ten způsobuje produkci androgenů v polycystických vaječnících. 

Posledním důležitým faktorem je inzulínová rezistence, protože až 70% žen s PCOS má zároveň rezistenci. Jde o odolnost buněk správně reagovat na inzulín v krevním oběhu. Slinivka následně vytváří více inzulínu, důsledkem čehož je vyšší tvorba mužských hormonů. Inzulínovou rezistenci lze optimalizovat změnou životního stylu. Zlepšíte tak citlivost na inzulín a předejdete závažnějším komplikacím. [2] [7]

Chcete se dozvědět více o inzulínové rezistenci a citlivosti na inzulín? Přečtěte si článek – Citlivost na inzulín – jak ji zvýšit a předejít inzulínové rezistenci.

Kromě uvedených faktorů je tu ještě jeden potenciální vliv, který je potřeba vzít v úvahu. Ukazuje se, že jistou roli může v případě PCOS hrát etnický faktor. Mezi ženami bílé pleti se totiž výskyt liší – 6,5% ve Španělsku, 6,8% v Řecku nebo pouze 4,7% v Alabamě v USA. Podle studie z roku 2016 by mohly být důvodem i odlišné environmentální faktory (životní styl, strava a fyzická aktivita). Studie uvádí, že PCOS a cukrovka 2. typu se ve Velké Británii vyskytují častěji mezi ženami asijského původu. Možná by bylo zajímavé zjistit, zda se to týká pouze žen původem z Asie, které žijí v UK, nebo celkově. Je na vědcích, aby objasnili, proč je například v Alabamě nižší výskyt, a zda souvisí s životním stylem a prostředím. [16]

Kromě vědecky ověřených faktů se o PCOS šíří i mýty, které je dobré znát. Toto je 5 mýtů, které nejsou pravdivé [17]:

• PCOS jste si způsobily samy – příčiny vzniku PCOS nejsou známy, mluví se však o několika faktorech, které mohou ovlivňovat vznik PCOS. Jedním z nich je genetika, proto pokud máte PCOS v rodině, je větší pravděpodobnost, že se může týkat i vás. 
• PCOS je vzácný syndrom – přesná čísla se mění a některé ženy o tomto syndromu ani nemusí vědět. Uváděné údaje o počtu žen s PCOS však podle našeho názoru nepředstavují ,,vzácné“ onemocnění.
• PCOS se týká pouze žen s nadváhou – obezita zhoršuje symptomy PCOS a také je pravda, že mnoho žen s PCOS má nadváhu. PCOS je spojen s neschopností využívat inzulín, a tudíž i s nárůstem hmotnosti. Tento fakt je zřejmě zdrojem mýtu, avšak PCOS postihuje ženy všech hmotností.
• PCOS se zbavíte, když zhubnete – na PCOS neexistuje lék a léčba je směřována na zvládání příznaků. Na druhé straně je pravda, že je PCOS spojen s hladinou hormonů. Zdravým životním stylem a vhodnou stravou se vám bude lépe zvládat regulace hladiny hormonů, například inzulínu. 
• S PCOS nemůžete otěhotnět – PCOS ovlivňuje vaječníky a schopnost otěhotnět, existují však léky, které dokážou stimulovat ovulaci. Je proto nejlepší konzultovat léčbu plodnosti se svým lékařem. Určitě je nejvhodnější konzultovat možnosti a řešení s odborníkem. 

PCOS a hormony

Souvislost mezi hladinou hormonů a PCOS není žádným překvapením. Hormonální nerovnováha se zjistila u několika žen, které trpí zmíněným syndromem. Nerovnováha byla zjištěna u 4 hormonů [15]:

1. Testosteron – přesně tak, testosteron není pouze hormonem mužů, protože ho v malém množství produkují i ženy. Zvýšené hladiny tohoto primárně ,,mužského“ hormonu jsou u žen problémem. 
2. Luteinizační hormon (LH) – LH je hormon, který v ženském těle primárně stimuluje ovulaci, zvýšené hladiny LH však mají za následek mimořádné účinky na vaječníky.
3. Globulin vázající pohlavní hormony (SHBG) – hormon s dlouhým názvem v těle snižuje efekt testosteronu, a právě nízké hladiny SHBG byly zjištěny u žen s PCOS.
4. Prolaktin – hormon stimulující prsní žlázy a produkci mléka, u jistých žen s PCOS byly zjištěny zvýšené hladiny prolaktinu.

PCOS a další komplikace 

PCOS je onemocnění, které může s sebou přinášet několik dalších problémů. Hormonální nerovnováha způsobená PCOS nebo vysoké hladiny androgenů mohou způsobovat vyšší riziko dalších komplikací. [18] 

1. Problémy s plodností – cysty ve vaječnících ovlivňují ovulaci a nepravidelná ovulace způsobuje, že se neuvolní tolik vajíček. PCOS ovlivňuje možnost otěhotnět a 70 až 80% žen se syndromem má tyto problémy. Procento je vysoké, ale zároveň to neznamená, že s PCOS nemůžete otěhotnět. Odborníci vás určitě nasměrují na možnosti v podpoře plodnosti. [2] [18] 

2. Metabolický syndrom a problém s inzulínem – metabolický syndrom je několik symptomů, které zvyšují riziko cukrovky nebo kardiovaskulárních chorob. Faktory MS jsou vysoký krevní tlak, vysoké hladiny cholesterolu nebo vysoká hladina cukru v krvi, což je důsledkem inzulínové rezistence. Zvýšit citlivost na inzulín můžete i vhodnou stravou a pohybem, protože rezistence může přerůst do cukrovky. Při problémech s hladinou hormonů je jistě vhodné zvážit zlepšení životního stylu, což může pomoci v prevenci vážnějších zdravotních důsledků. [2] [18] 

S PCOS může být spojeno několik zdravotních komplikací, například úzkost a deprese, endometriální karcinom nebo spánková apnoe. [2]

Diagnostika a léčba PCOS

Diagnostika PCOS může začít rozhovorem s lékařem, který ověří váš menstruační cyklus a změny hmotnosti. Následně se kontroluje růst vlasů, akné a rezistence na inzulín. Pak může lékař doporučit další testy, jako ultrazvuk, gynekologické vyšetření (pelvic exam) a krevní testy. Při gynekologickém vyšetření lékař manuálně vyšetří reprodukční orgány. Výsledky krevních testů jsou zaměřeny na hladiny hormonů, kromě toho může lékař doporučit další testy na hladiny cholesterolu, triglyceridů a cukru. Ultrazvukem se ověří vzhled vaječníků a výstelka dělohy. Diagnostikování PCOS je potřeba těmito způsoby, protože zatím neexistuje jednoznačný test, který by dokázal stanovit PCOS. Stanovit výskyt syndromu musí lékař, PCOS má symptomy, které lze vypozorovat, avšak místo googlení je nejlepší navštívit svého lékaře. Určitě vás zajímá, kdy je vhodné vyhledat odborníka v případě obav. Navštivte svého lékaře za předpokladu, že se vám zpozdila menstruace a nejste těhotná, nebo se vám nedaří otěhotnět po dobu 12 měsíců. Další možností je pozorování symptomů PCOS nebo symptomů cukrovky, například ztráta hmotnosti, žízeň a rozmazané vidění. [2] [19]

Momentálně neexistuje lék na PCOS a léčba se zaměřuje na zvládání symptomů. PCOS se může projevit několika nebo pouze jedním symptomem, proto se může symptomatická léčba lišit. V první řadě se ženám s nadváhou doporučuje redukce hmotnosti, která může pomoci ve zlepšení stavu. Kromě toho existují léky na regulaci nadměrného růstu ochlupení a pro vyvolání pravidelné periody. Menstruace může být vyvolána i nepravidelným užíváním progestogenu. K léčbě PCOS patří i řešení plodnosti formou medikamentů nebo chirurgicky, a to laparoskopickým zákrokem (Laparoscopic ovarian drilling). Medicína je oblast, která neustále pokračuje, proto není na škodu věřit, že vědci objeví lepší způsoby léčby PCOS. [20]

Polycystický ovariální syndrom je stav, který medicína zatím nedokáže jednoznačně vyléčit. Je možné řešit jeho příznaky a zlepšovat kvalitu života ženám, které jím trpí. Existují faktory, o kterých se předpokládá, že mají na PCOS vliv. Podle vědců může být genetický, ale také může souviset s inzulínovou rezistencí. Věříme, že jste se o PCOS dozvěděli vše potřebné. Chcete, aby se o syndromu dozvěděli i vaši přátelé? Neváhejte a podpořte článek sdílením. 

Zdroje:

[1] Uche Anadu Ndefo, Angie Eaton, Monica Robinson Green – Polycystic Ovary Syndrome – A Review of Treatment Options With a Focus on Pharmacological Approaches – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3737989/#b5-ptj3806336

[2] Stephanie Watson – Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Symptoms, Causes, and Treatment – https://www.healthline.com/health/polycystic-ovary-disease

[3] R.Vidya Bharathi, S.Swetha, J.Neerajaa, J.Varsha Madhavica, Dakshina Moorthy Janani, S.N.Rekha, S.Ramya, B.Usha – An epidemiological survey: Effect of predisposing factors for PCOS in Indian urban and rural population – https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110569016301510#:~:text=World%20Health%20Organization%20(WHO)%20estimates,to%20as%20high%20as%2026%25.

[4] Wendy M. Wolf, Rachel A. Wattick, Olivia N. Kinkade, Melissa D. Olfert – Geographical Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome as Determined by Region and Race/Ethnicity – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6266413/

[5] Wendy A March, Vivienne M Moore, Kristyn J Willson, David I W Phillips, Robert J Norman, Michael J Davies – The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19910321/

[6] Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) – https://www.webmd.com/women/what-is-pcos#1

[7] Polycystic ovary syndrome (PCOS) – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439#:~:text=Polycystic%20ovary%20syndrome%20(PCOS)%20is,fail%20to%20regularly%20release%20eggs.

[8] Symptoms -Polycystic ovary syndrome – https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/symptoms/

[9] Robert L. Rosenfield, David A. Ehrmann – The Pathogenesis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): The Hypothesis of PCOS as Functional Ovarian Hyperandrogenism Revisited – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5045492/

[10] Ricardo Azziz, Eli Y Adashi – Stein and Leventhal: 80 years on – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26704896/

[11] Hirsutism – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hirsutism/symptoms-causes/syc-20354935#:~:text=Hirsutism%20(HUR%2Dsoot%2Diz,(androgens)%2C%20primarily%20testosterone.

[12] Samer El Hayek, Lynn Bitar, Layal H. Hamdar, Fadi G. Mirza, Georges Daoud – Poly Cystic Ovarian Syndrome: An Updated Overview – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4820451/

[13] Hyperandrogenism – https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Hyperandrogenism

[14] Androgenetic alopecia – https://ghr.nlm.nih.gov/condition/androgenetic-alopecia#:~:text=Androgenetic%20alopecia%20is%20a%20common,a%20characteristic%20%22M%22%20shape.

[15] Causes – Polycystic ovary syndrome – https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/causes/

[16] V. De Leo, M. C. Musacchio, V. Cappelli, M. G. Massaro, G. Morgante, F. Petraglia – Genetic, hormonal and metabolic aspects of PCOS: an update – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4947298/

[17] 5 Myths About Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) – https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/fertility-blog/2020/march/five-myths-about-pcos

[18] What Are the Complications of PCOS? – https://www.webmd.com/women/complications-pcos

[19] Polycystic ovary syndrome (PCOS) – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/diagnosis-treatment/drc-20353443#:~:text=There’s%20no%20test%20to%20definitively,growth%2C%20insulin%20resistance%20and%20acne.

[20] Treatment – Polycystic ovary syndrome – https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/treatment/